הרגע הזה קורה. הכל מתהפך.
כביש רטוב. רגע אחד של חוסר תשומת לב. או סתם מזל רע ענק שהחליט לנחות דווקא עליכם.
תאונת דרכים.
ואז מתחיל מסע חדש.
מסע של כאב. מסע של אי-ודאות. מסע מול מערכות בירוקרטיות וגופים שנדמה שלא ממש רואים אתכם, אלא רק מספר תיק.
איך מתמודדים עם כל זה? מהם הצעדים הראשונים? מי באמת ידאג לאינטרסים שלכם, כשהצד השני – ובואו נודה על האמת, לרוב מדובר בחברות ביטוח חזקות – רואה רק את השורה התחתונה של ההוצאות?
ברוכים הבאים למדריך המעמיק שיעשה לכם סדר בבלאגן.
אנחנו הולכים לצלול יחד לעולם של נזקי גוף מתאונות דרכים.
נבין מה בדיוק הזכויות שלכם.
איך למקסם את הפיצוי שמגיע לכם.
ולמה במקרים כאלה, לא כל עורך דין מתאים.
אז שבו נוח. או נוחות, אם אתם עדיין יכולים.
כי הולכים להבין את הכל.
באמת, את הכל.
תאונת דרכים קרתה. מה הצעד הראשון שבאמת משנה?
זה קורה בשנייה. בום! ואז השקט המטריד שאחרי.
אחרי שמוודאים שכולם בסדר (עד כמה שאפשר), הדבר הראשון שאנשים רבים עושים זה להתחיל לדבר. עם הנהג השני, עם עדים, אולי אפילו עם נציג חברת הביטוח שמצלצל מהר מהצפוי.
טעות ענקית.
במצב של הלם, בלבול, ולפעמים גם כאב, קל מאוד להגיד משהו שעלול לחזור אליכם כמו בומרנג.
להודות באשמה, גם אם אתם לא בטוחים. לתת פרטים לא מדויקים.
הצעד החשוב ביותר הוא לדאוג לבריאות שלכם.
לגשת לקבל טיפול רפואי. תיעוד רפואי הוא קריטי. בלעדיו, כאילו שום דבר לא קרה (משפט ציני, אבל ככה זה עובד). כל ביקור אצל רופא, כל צילום, כל פיזיותרפיה – שמרו הכל.
אחרי זה, כשהדברים קצת נרגעים, מגיע הזמן לפנות למישהו שבאמת יכול להגן עליכם.
מישהו שמבין את המורכבות.
מישהו שזו המומחיות שלו.
מישהו שהוא, ובואו נודה על האמת, בצד שלכם במלחמה הזו.
למה אסור למהר “לסגור” עם חברת הביטוח? 5 סיבות ששוות זהב.
- אתם לא יודעים את גודל הנזק האמיתי: מייד אחרי התאונה, אתם חשים כאבים. אבל נזקים אמיתיים, כאלה שמשפיעים על כושר העבודה לטווח ארוך, על הצורך בטיפולים עתידיים, על איכות החיים – לוקח זמן להבין אותם. הסכם פשרה מהיר סוגר את התיק. לעד.
- חברות הביטוח לא בצד שלכם: המטרה שלהן היא למזער את הפיצוי שהן משלמות. הן מומחיות בזה. אתם לא. הן מציעות סכום נמוך בהרבה ממה שמגיע לכם באמת.
- אתם לא מכירים את כל הזכויות: פיצוי מתאונת דרכים זה לא רק כאב וסבל. זה כולל הפסדי שכר (עבר ועתיד), הוצאות רפואיות, הוצאות נסיעה, עזרה בבית, ולפעמים גם התאמות דיור ורכב. רשימה ארוכה ומורכבת.
- יש עוד גופים בסיפור: לא רק חברת ביטוח הרכב. מה עם הביטוח הלאומי? מה עם ביטוחים פרטיים כמו אובדן כושר עבודה או ביטוח חיים? צריך לטפל בכולם במקביל ולדאוג לתיאום ביניהם.
- הם משתמשים בטקטיקות לחץ: “אם לא תסגרו עכשיו, התיק ייגרר שנים”. “ההצעה הזו בתוקף רק לכמה ימים”. אל תתנו לזה להלחיץ אתכם. זה חלק מהמשחק.
בקיצור, לפני כל שיחה משמעותית עם חברת הביטוח, אחרי שקיבלתם טיפול רפואי, הצעד הבא הוא פנייה לייעוץ מקצועי.
ועכשיו אנחנו נצלול לעומק.
למה מקצועי, ולמה דווקא בתחום הזה.
שאלות נפוצות שאתם חייבים לשאול (והתשובות שאנחנו נותנים):
?Q: אני רק עם מכה קלה. בטוח שאני צריך עורך דין?
A: תמיד כדאי להתייעץ. לפעמים נזק שנדמה קל הופך למשהו משמעותי יותר. תיקון “קל” עכשיו יכול לסגור לכם את הדלת לפיצוי משמעותי בעתיד אם המצב יחמיר. שיחה קצרה לא תזיק, והיא יכולה למנוע טעות גורלית.
?Q: התאונה קרתה מזמן. לא איחרתי את הרכבת?
A: יש התיישנות בנזקי גוף, אבל היא מורכבת. חשוב לבדוק כל מקרה לגופו. אל תניחו אוטומטית שזה מאוחר מדי. פנו לבדיקה.
?Q: כמה זמן ייקח כל התהליך הזה?
A: תלוי במורכבות הפציעה ובמידת הנכונות של הצד השני להתפשר. תיקים פשוטים יחסית יכולים להיסגר תוך שנה-שנתיים. תיקים מורכבים, במיוחד עם פציעות קשות שדורשות הערכה ארוכת טווח, יכולים לקחת מספר שנים, במיוחד אם מגיעים לבית משפט. אבל עבודה נכונה מההתחלה מקצרת תהליכים.
המסלול המלא לפיצוי: לא רק תביעה, זו אסטרטגיה.
פיצוי על נזקי גוף מתאונת דרכים זה לא תמיד רק הגשת תביעה לחברת הביטוח של הרכב הפוגע (או שלכם, אם הפוגע לא אותר או לא היה מבוטח).
זה מסלול רב ערוצי.
צריך לנהל במקביל כמה “מלחמות”.
הזירה הראשונה: חברת הביטוח (המבוססת על חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים)
זה המקום שבו מגישים את התביעה העיקרית.
חשוב לדעת: בחוק הזה, לרוב, אין משמעות לשאלת האשמה. מי שנפגע מקבל פיצוי, בלי קשר למי אשם בתאונה.
אבל! הסכום שמקבלים נקבע לפי גובה הנזק.
וגובה הנזק זה דבר שצריך להוכיח אותו על כל פרט ושעל.
כאן נכנסת חשיבות התיעוד הרפואי, הבנה של המצב התפקודי והתעסוקתי (בהווה ובעתיד), והצורך בחוות דעת רפואיות מתאימות.
חברת הביטוח תנסה למזער את הנזק. היא תשלח אתכם לרופאים מטעמה שינסו להגיד שהנזק קטן ממה שאתם טוענים.
עורך דין מנוסה יידע להתמודד עם זה. הוא יידע אילו רופאים לפנות לקבלת חוות דעת מטעמכם, ואיך לערער על קביעות הרופאים של חברת הביטוח.
הזירה השנייה: המוסד לביטוח לאומי
אם התאונה קרתה בדרך לעבודה, מהעבודה, או תוך כדי עבודה (למשל, נהג משאית שנפגע בזמן נהיגה), היא יכולה להיחשב גם כתאונת עבודה.
זה קלף מנצח!
למה?
כי תאונת עבודה מזכה אתכם בזכויות נוספות מהביטוח הלאומי (דמי פגיעה, נכות מעבודה, שיקום, קצבה מיוחדת, ניידות).
והחלק הכי חשוב: קביעת הנכות בביטוח הלאומי היא מחייבת את חברת הביטוח בתביעת תאונת הדרכים (לגבי אחוזי הנכות הרפואית).
זה אומר שאם הביטוח הלאומי קבע לכם נכות משמעותית, חברת הביטוח לא יכולה פתאום לטעון שאתם בריאים לחלוטין.
אבל הביטוח הלאומי זה מוסד עצום ומורכב.
ועדות רפואיות. עררים. תקנות נכות סבוכות.
ללא ייצוג מקצועי בוועדות האלה, קל מאוד “ליפול בין הכיסאות” או לקבל אחוזי נכות נמוכים משמעותית ממה שמגיע לכם.
עורך דין שמתמחה בתחום הזה, ומכיר את המוסד לביטוח לאומי מבפנים, הוא חיוני כדי למצות את הזכויות האלה עד תום.
ולעיתים קרובות, הפיצוי הגדול ביותר מגיע דווקא מהשילוב בין תביעת חברת הביטוח לבין הזכויות מהביטוח הלאומי.
הזירה השלישית: הביטוחים הפרטיים – רשת ביטחון שדורשת משיכה.
יש לכם ביטוח חיים? ביטוח אובדן כושר עבודה? ביטוח נכות פרטי? קרן פנסיה עם כיסוי נכות?
מזל טוב! (טוב, אולי לא מזל טוב בהקשר של התאונה, אבל הבנתם).
הפוליסות האלה יכולות להוות מקור פיצוי משמעותי נוסף.
אבל שוב, חברות הביטוח הפרטיות לא ממהרות לשלם.
הן יערימו קשיים. הן יטענו כל מיני טענות לגבי המצב הרפואי שלכם לפני התאונה.
ניסיון מוכח בטיפול בתביעות מול חברות ביטוח פרטיות הוא קריטי כדי למנוע מצב שבו שילמתם שנים על פוליסה, וברגע האמת אתם נתקלים בחומה בצורה.
ניהול כל הזירות הללו במקביל, תוך תיאום ביניהן והבנה איך כל אחת משפיעה על האחרת, דורש אסטרטגיה כוללת וניסיון רב.
עוד כמה שאלות שרצות לכם בראש (והתשובות המרגיעות):
?Q: אני מרותק/ת לכיסא גלגלים/במצב מורכב. מי ידאג לדברים היומיומיים כמו שיקום או התאמות בבית?
A: משרד שמתמחה בפציעות קשות לא מטפל רק בצד המשפטי הטהור של הפיצוי הכספי. הוא מלווה אתכם גם בצדדים השיקומיים והמעשיים. הוא יסייע באיתור מסגרות שיקום מתאימות, ידאג לכיסוי עלויות התאמות דיור או רכב, ויסייע מול גורמים שונים כדי להבטיח את איכות החיים המקסימלית האפשרית.
?Q: איבדתי גפה בתאונה. מי מבטיח לי את הפרוטזה הכי טובה שיש, לא רק מה ש”סל הבריאות” מאפשר?
A: זה בדיוק ההבדל בין פיצוי “סטנדרטי” לפיצוי שמכסה את הצרכים האמיתיים. משרד מנוסה ידע לכלול בתביעה דרישה לפיצוי שיכסה את העלות של הפרוטזות המתקדמות והמתאימות ביותר עבורכם, גם אם הן יקרות בהרבה ומחוץ לסל, ולשכנע את בית המשפט או את חברת הביטוח בכך.
?Q: התאונה היתה תאונת עבודה מסוג נדיר/מורכב (מכונה משונה, ציוד כבד וכו’). האם עורך דין “רגיל” יבין את זה?
A: ובכן, בדיוק כאן היתרון של עורך דין עם רקע והבנה טכנית נכנס לתמונה בענק. לנתח שרטוטים של מכונה תעשייתית, להבין איך עגורן אמור לעבוד, או לפענח תרשים הידראולי – זה לא משהו שלומדים בפקולטה למשפטים. הידע הזה מאפשר לבנות את התיק בצורה מדויקת וחזקה מול טענות אפשריות של המעסיק או היצרן.
אסטרטגיה, יצירתיות ושליטה: איך מנהלים תיק נזקי גוף ברמה אחרת?
לנהל תיק נזקי גוף קשה זה לא סרט.
זו מלחמה ארוכה.
מלחמה שדורשת תכנון.
חשיבה קדימה.
והמון, המון ניסיון.
כשאנחנו מדברים על אסטרטגיה, אנחנו מתכוונים לתכנון של כל הצעדים המשפטיים, הרפואיים והבירוקרטיים מהרגע הראשון.
מי יבדוק אתכם? אילו חוות דעת להשיג? מתי לפנות לביטוח הלאומי? איך לבנות את התביעה כך שתשקף את מלוא הנזק, גם זה העתידי?
חשיבה יצירתית נדרשת כשהמצב מורכב.
למשל, כשצריך לשכנע שפגיעה מסוימת, שאולי לא נראית חמורה מייד, תוביל לנכות תפקודית גבוהה בעתיד.
או כשצריך למצוא מקורות פיצוי נוספים שאינם ברורים מאליהם.
והכי חשוב: שליטה בהליך.
בתיקי נזקי גוף קשים, במיוחד כשיש פגיעות קשות, חברות הביטוח נוטות לנסות “למשוך” את התיק, לעכב החלטות, בתקווה שהתובע יתייאש או שיהיה לו קשה להוכיח את הנזק לאורך זמן.
ניהול אקטיבי של התיק, תוך ניצול כל הידע המשפטי והטכני כאחד, מאפשר לכם, הנפגעים ומשפחותיכם, לשלוט בקצב ובהליך.
לא חברות הביטוח.
אתם.
עם הניסיון העצום שנצבר באלפי תיקים, אפשר לצפות את הצעדים של הצד השני, לבנות טיעונים שקשה לערער עליהם, ולדאוג שהאינטרסים שלכם יהיו בראש סדר העדיפויות.
מעבר לאולם בית המשפט: מלחמה על חיים, לא רק על כסף.
חשוב לזכור: נזקי גוף קשים משפיעים על כל היבט בחיים.
לא רק על הכיס.
הם משפיעים על היכולת לעבוד, ליהנות, לתפקד.
הם משפיעים על המשפחה כולה.
לכן, ליווי משפטי בתחום הזה חייב לראות את התמונה המלאה.
לדאוג לא רק לפיצוי שיכסה הפסדי שכר והוצאות, אלא גם לפיצוי שיאפשר קיום בכבוד, שיקום מיטבי, ועזרה מתאימה לכל החיים, אם נדרש.
השפעה ציבורית ומאבק למניעת תאונות הם חלק בלתי נפרד מהראייה הזו. כי מעבר לטיפול בתוצאות, חשוב להילחם גם בסיבות.
לקרוא תיגר על אזלת יד בתחום הבטיחות.
להעלות את המודעות הציבורית.
זה לא רק עניין של חוק ויאש וזה לא רק עניין של פיצוי.
זה עניין של חיים.
עוד קצת שאלות שכדאי לשאול (כי ידע זה כוח):
?Q: אני הולך רגל שמפגע מרכב מה קורה אם הנהג השני ברח או לא היה מבוטח?
A: במקרים כאלה, ניתן להגיש תביעה כנגד קרנית – קרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים. זהו גוף סטטוטורי שמפצה נפגעים במצבים כאלה. התהליך מול קרנית שונה מעט, ודורש הבנה ספציפית של האופן שבו היא פועלת.
?Q: איך נקבע הפיצוי על “כאב וסבל”?
A: פיצוי זה נקבע לפי נוסחה שנקבעה תקנות הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים (חישוב פיצויים בשל נזק שאינו נזק ממון), תשל”ו-1976 , שתלויה במספר ימי האשפוז ובגובה אחוזי הנכות הרפואית שנקבעו וגם בגילו של הנפגע, מאחר שיש להפחית אחוז אחד מהפיצוי לכל שנה מעל גיל 30. בנוסף במקרה מוות עקב תאונת דרכים היורשים זכאים לפיצוי בסכום של 255 מהסכום המקסימאלי הקבוע התקנות.
?Q: מה אם אני לא יכול/ה לחזור לעבודה בכלל?
A: פיצוי על אובדן כושר השתכרות (עבר ועתיד) הוא מרכיב משמעותי בתביעה. הוא מחושב לפי ההכנסה שהיתה לכם לפני התאונה וכושר ההשתכרות שנותר לכם לאחריה, בהתחשב באחוזי הנכות התפקודית שנקבעו לכם. חישוב זה מורכב ודורש מומחיות כלכלית (להוכחות פוטנציאל השכר) ומשפטית.
אז מה עושים עכשיו? הסיכום והדרך קדימה.
נפגעתם בתאונת דרכים או תאונת עבודה?
קודם כל, תדאגו לבריאות שלכם. תיעוד רפואי, תיעוד של התאונה.
אחר כך, תנשמו.
אל תתפתו “לסגור” במהירות עם חברת הביטוח.
אל תתייאשו מול המורכבות של המערכות השונות.
הזכויות שלכם קיימות.
הן משמעותיות.
והן מגיעות לכם.
אבל כדי לממש אותן עד תום, אתם צריכים מישהו בצד שלכם.
מישהו עם ידע.
מישהו עם ניסיון.
מישהו שמכיר לא רק את החוק, אלא גם את העולם הרפואי, הבירוקרטי, ולפעמים, גם הטכני.
מישהו שינהל עבורכם את המאבק המורכב הזה.
מישהו שידאג שתקבלו את הפיצוי שמגיע לכם, לא פחות.
שליטה בהליך, אסטרטגיה מנצחת, ומאבק על מלוא הזכויות – זה מה שאתם צריכים עכשיו.
כי אחרי תאונה, הדבר היחיד שצריך להתרכז בו זה השיקום.
לא במלחמות מול חברות ביטוח.
בשביל זה, יש מי שמטפל.
הכותב עו”ד ישראל אסל, בעל תואר ראשון במשפטים (LL.B), הקים את משרדו בשנת 2006 ומתמחה בייצוג נפגעי גוף פרטיים בתאונות דרכים, תאונות עבודה ומקרי רשלנות. הוא מטפל באופן אישי בתיקים מורכבים של נפגעים קשים, לרבות במצב וגטטיבי, פראפלגיה, קוואדרופלגיה וקטיעות גפיים, תוך מתן מעטפת שיקום מלאה והתאמות דיור.
המשרד מתמחה בייצוג נפגעי תאונות דרכים ותאונות עבודה בתחום התעשייה, חקלאות וציוד הנדסי, ונחשב למוביל בתחום.
המשרד מייצג נפגעים מול ביטוח לאומי, לרבות בוועדות רפואיות ועררים, ומתמחה בייצוג נפגעי גוף בתביעות מול חברות הביטוח. עו”ד אסל מקפיד לפעול ביצירתיות בתיקים, תוך ראייה כלכלית ואסטרטגית של ההליך, משלב ידע משפטי, טכני והנדסי ייחודי, מה שמחזק את עמדת לקוחותיו מול חברות הביטוח והקבלנים.
עו”ד אסל פעיל ציבורית, משמש כיועץ המשפטי לפורום למניעת תאונות עבודה ומוביל מאבקים לשיפור הבטיחות בענף הבנייה. בזכות פעילותו הוענק לפורום פרס דרור לשינוי חברתי על ידי שופטת העליון בדימוס דליה דורנר.
עו”ד אסל יזם את הקמת יחידת פל”ס בלהב 433, קידם עדכוני נהלים במשרד העבודה ותמך בתקני פיגומים חדשים. הוא מופיע תדיר בוועדות הכנסת ובתקשורת, ומשפיע על קביעת מדיניות למניעת תאונות עבודה.
* האמור לעיל אינו מהווה ייעוץ משפו מהווה ייעוץ משפטי ואין להסתמך עליו. מומלץ לפנות לעורך דין לצורך ייעוץ מקצועי, ייצוג וליווי משפטי.
