סכום פיצוי תאונת עבודה שלא ייאמן שתקבל

נדמה לכם שפיצוי על תאונת עבודה זה עניין פשוט? אולי אתם חושבים שמדובר בסכום ידוע מראש, שפשוט “מגיע” לכם? ובכן, ברוכים הבאים למציאות. מדובר במבוך משפטי מורכב. מבוך עם פוטנציאל עצום. פוטנציאל להפוך את הקערה על פיה. כל ניואנס קטן, כל פרט שולי לכאורה, יכול להשפיע באופן דרמטי על הסכום הסופי. אנחנו מדברים כאן על פערים שמגיעים למיליוני שקלים. כן, קראתם נכון. האם אתם מוכנים לגלות את הסודות שמשרדי עורכי הדין “מעדיפים” לא לדבר עליהם? האם אתם מוכנים להבין איך באמת ממקסמים את הפיצוי? הגיע הזמן לפתוח את הקלפים. תתכוננו. כי מה שאתם עומדים לקרוא ישנה את כל מה שחשבתם על תאונות עבודה ופיצויים.

סכום פיצוי תאונת עבודה: כל מה שצריך לדעת

1. תאונת עבודה – האם זה באמת מה שאתם חושבים?

רבים חושבים שתאונת עבודה היא רק זו שמתרחשת על הרצפה במפעל. אבל המציאות מורכבת הרבה יותר. זו יכולה להיות גם תאונת דרכים בדרך לעבודה, או בדרך חזרה ממנה. זו יכולה להיות גם מחלת מקצוע שמתפתחת עם השנים. עבודות שגרתיות במשרד, למשל, עלולות לגרום לפגיעות אורתופדיות קשות. מה זה אומר בפועל? שכל אירוע שקשור לעבודה, אפילו באופן עקיף, וגורם לכם נזק פיזי או נפשי, עשוי להיחשב כתאונת עבודה. וההגדרה הזו, תאמינו או לא, היא רק קצה הקרחון. הבנת ההגדרה הזו היא הצעד הראשון. צעד שבלעדיו, כל השאר פשוט לא רלוונטי.

למה זה כל כך חשוב לדעת את זה? כי המערכת המשפטית, והביטוחית, אוהבת להשאיר אתכם מחוץ לעניינים. היא מעדיפה שתניחו שאתם לא זכאים. אנחנו כאן כדי להגיד לכם אחרת. תמיד כדאי לבדוק. תמיד כדאי לברר. לעולם אל תניחו שאתם לא זכאים, לפני שקיבלתם חוות דעת מקצועית. הניסיון מוכיח שוב ושוב, שלפעמים פגיעות שלא נראות קשורות לעבודה, הן למעשה כן.

2. המסע אל הפיצוי: מי זכאי ולמה?

אז נפגעתם. עכשיו מה? האם הכסף פשוט יגיע? ובכן, לא בדיוק. הזכאות לפיצוי היא עניין רב-ממדי. היא לא מסתכמת במקור אחד. יש כמה “ברזים” שמהם יכולים לזרום פיצויים, ולמקסם את כולם זו אומנות בפני עצמה. בואו נבין את המורכבות. כי לדעת איפה לחפש, זה חצי מהדרך.

המוסד לביטוח לאומי: התחנה הראשונה, אבל לא האחרונה

המוסד לביטוח לאומי הוא הגוף הראשון שאיתו נפגשים. הם אלה שיכירו, או לא יכירו, באירוע כתאונת עבודה. הם אלה שישלמו דמי פגיעה, ויקבעו אחוזי נכות. זה נשמע פשוט, נכון? רק שזה אף פעם לא פשוט. ועדות רפואיות, קביעות, ערעורים. זה יכול להיות מסע מפרך. וחשוב לזכור: מה שהמוסד לביטוח לאומי קובע, הוא לא בהכרח סוף פסוק. הוא רק פתיח. פתיח חשוב, אבל רק פתיח.

המוסד לביטוח לאומי מעניק שורה של זכויות. דמי פגיעה, קצבת נכות מעבודה, ואף קצבה מיוחדת במקרים מסוימים. מעבר לפיצוי הכספי, הוא גם הכתובת לשיקום מקצועי, שירותים מיוחדים, ונושא הניידות. יש לזכור שכל החלטה של המוסד ניתנת לערעור. ושם, בתוך תהליך הערעור, טמונה לא פעם ההזדמנות האמיתית למימוש זכויות באופן מלא.

פוליסות פרטיות: האוצר הנסתר שלא תמיד מכירים

הרבה אנשים מחזיקים בפוליסות ביטוח פרטיות, ולא יודעים אפילו. ביטוח חיים, אובדן כושר עבודה, ביטוח נכות או קרן פנסיה. הייתם מאמינים שיש סיכוי שחברת הביטוח שאתם משלמים לה מדי חודש, “שכחה” לספר לכם על הכיסויים המלאים? זה קורה. הרבה. פוליסות אלו יכולות להוות מקור פיצוי משמעותי. הן נפרדות לחלוטין מהמוסד לביטוח לאומי. ולמצות אותן דורש בקיאות אדירה. בקיאות בתנאי הפוליסה. וביכולת להתמודד עם חברות ביטוח שלא ממהרות לפתוח את הכיס.

החוכמה היא לאתר את הפוליסות הללו. לבדוק כל סעיף. להבין את האותיות הקטנות. ולפעול בדיוק לפי הכללים כדי לא “להיכשל” על עניינים בירוקרטיים. ניסיון בטיפול במאות תיקים מלמד: במקרים רבים, לקוחות פשוט לא מודעים למלוא הזכויות המגיעות להם מכוח פוליסות ביטוח פרטיות. פשוט חבל לוותר על כך.

תביעות נזיקין: הקרב האמיתי על המקסימום

זהו המקום שבו נקבעים הסכומים הגדולים באמת. תביעת נזיקין היא תביעה כנגד הגורם האחראי לפגיעה. זה יכול להיות המעסיק, קבלן משנה, או אפילו צד שלישי שגרם לתאונה. כאן נכנסים למשחק מורכב של עוולות, רשלנות, וראיות. וכאן, היכולת להוכיח את הנזק בצורה מדויקת וחד משמעית, היא זו שתקבע את הסכום הסופי. חברות הביטוח, אלו שמבטחות את המעסיק או את הצד השלישי, לא יוותרו בקלות. הן יילחמו על כל שקל. והן מצוידות בעורכי הדין הטובים ביותר שלהן.

זוהי זירת הקרב המרכזית. כאן, ידע משפטי לבדו לא מספיק. צריך ידע טכני. צריך הבנה בהנדסה. וצריך אסטרטגיה. זו לא מלחמה של פינג-פונג משפטי. זו שחמט. עם כמה צעדים קדימה. ככל שהתיק מורכב יותר, כך הפוטנציאל לפיצוי גבוה יותר, וכך גם הצורך בידע עמוק יותר. במשרדנו אנו שמים דגש מיוחד על הידע הטכני, ההנדסי והמקצועי, שמאפשר לנו “לשלוט” בזירת הקרב הזו. כשחברת הביטוח מגלה שאתה מבין במכונות טוב מהמומחים שלה, קו ההגנה שלה נסדק.

3. איך קובעים את מה הפיצוי המגיע לכם?  6 גורמים שיכולים להפתיע אתכם

איך “מתמחרים” כאב? איך קובעים את השווי של חיים שנהרסו, או יכולת עבודה שאבדה? זו לא נוסחה מתמטית פשוטה. זה שילוב של גורמים, כל אחד מהם יכול לשנות דרמטית את סכום הפיצוי הסופי. הנה כמה מהגורמים המרכזיים, שאולי לא חשבתם עליהם:

• חומרת הפגיעה הרפואית: ברור, ככל שהנזק חמור יותר, כך הפיצוי גבוה יותר. אבל מהי “חומרה”? האם כל פגיעה אחידה? לא. פגיעה שמשאירה אתכם במצב וגטטיבי, או מרותקים לכיסא גלגלים, שונה לחלוטין מפגיעה קלה.
• גיל הנפגע ותוחלת החיים: ככל שהנפגע צעיר יותר, כך הפסדי השתכרותו העתידיים גבוהים יותר, והפיצוי בהתאם.
• שכר והשתכרות בפועל ופוטנציאלית: כמה הרוויח הנפגע לפני התאונה? כמה היה מרוויח אלמלא התאונה? גם פוטנציאל השתכרות עתידי נלקח בחשבון.
• הוצאות רפואיות עתידיות וסיעוד: טיפולים, תרופות, פיזיותרפיה, עזרת צד שלישי (מטפל/ת), התאמות דיור, התאמות רכב. כל אלו מצטברים לסכומים אסטרונומיים.
• כאב וסבל: סעיף “עמום” לכאורה, אבל בעל משמעות אדירה. סבל פיזי, נפשי, אובדן הנאות חיים, ירידה באיכות החיים. את כל אלה צריך לכמת.
• צורך בעזרים טכנולוגיים: במקרים של קטיעות, למשל, הצורך בפרוטזות מהשורה הראשונה, גם אם הן לא כלולות בסל הבריאות, הוא קריטי.

שאלות ותשובות מהירות:

ש: האם כל תאונה במקום העבודה נחשבת לתאונת עבודה?
ת: לא בהכרח. היא צריכה לעמוד בהגדרות החוק והפסיקה, ולעתים גם אירוע עקיף או מחלת מקצוע יוכרו, גם אם לא התרחשו פיזית “במפעל”. חשוב לבדוק כל מקרה לגופו.

ש: האם אני חייב להגיש תביעה נגד המעסיק שלי? זה מלחיץ אותי.
ת: ברוב המקרים, התביעה היא למעשה נגד חברת הביטוח של המעסיק, לא נגד המעסיק עצמו. מטרתנו לדאוג לפיצוי המקסימלי מבלי לפגוע ביחסי עבודה אם הדבר אפשרי.

ש: כמה זמן לוקח לקבל פיצוי על תאונת עבודה?
ת: זה משתנה מאוד, מתיקים פשוטים של חודשים ספורים ועד תיקים מורכבים שיכולים להימשך שנים. הכל תלוי בחומרת הפגיעה, במקורות הפיצוי ובמורכבות המשפטית.

ש: האם אני צריך רופא משלי לצורך התביעה?
ת: בהחלט. במקרים רבים, חוות דעת רפואית מקצועית ובלתי תלויה, של מומחה שעובד איתנו, היא קריטית להצלחת התביעה ולקביעת שיעור הנכות והפיצוי הנכון.

4. מגרש המשחקים של המומחים: ועדות רפואיות ומה שביניהן

הוועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי הן נקודת צומת קריטית. שם נקבעים אחוזי הנכות, ולפיהם נקבעת הקצבה. ואתם יודעים מה? ה”משחק” שם מורכב. הרופאים בוועדות הם בדרך כלל רופאים מעולים, אבל הם חלק ממערכת, והם אינם נציגיכם. לכן, ייצוג מקצועי בוועדות אלו הוא בגדר חובה. זה לא מותרות. זו חובה.

אנחנו לא “מייפים” את המצב. אנחנו מציגים את התמונה המלאה. אנחנו מלווים אתכם לוועדות, ומכינים אתכם היטב. וחשוב מכך, אנחנו יודעים מתי להגיש ערר על החלטה של ועדה. במקרים רבים, קביעות נכות ראשוניות אינן משקפות את מלוא חומרת הפגיעה. שם, באמצעות עבודה צמודה עם מומחים רפואיים מהשורה הראשונה, אנחנו מצליחים להפוך את הקערה על פיה ולמקסם את אחוזי הנכות, ובעקבות זאת, את הפיצוי.

5. הקרב על הפרוטזה המושלמת: כשהטכנולוגיה פוגשת את המשפט

קטיעה של גפה היא אירוע משנה חיים. מעבר לכאב הפיזי והנפשי, עולה הצורך באביזרים שיקומיים, ובראשם פרוטזות. הבעיה? הטכנולוגיה המתקדמת ביותר, זו שבאמת יכולה להחזיר לנפגע איכות חיים משמעותית, עולה הון תועפות. והיא, ברוב המקרים, לא נכללת בסל הבריאות. אז מה עושים? מוותרים? ממש לא.

כאן, הידע המעמיק בטכנולוגיה, בשילוב עם הבנה משפטית אסטרטגית, מאפשר לנו לדרוש מחברות הביטוח את מלוא עלות הפרוטזות הטובות ביותר, גם אם הן עולות מיליונים ולא נכללות בסל. זו לא “בקשה”. זו דרישה. דרישה מגובה בידע. כשאתם מגיעים עם ידע ספציפי על הדגם, היכולות, ועלויות התחזוקה, חברות הביטוח מתקשות להתחמק. הניסיון שלנו בתחום זה הוביל לאינספור הצלחות, שהחזירו לנפגעים את היכולת לתפקד ברמה שלא יכלו לדמיין קודם לכן.

שאלות ותשובות מהירות:

ש: האם הביטוח הלאומי מכסה את כל הצרכים הרפואיים שלי?
ת: לא תמיד. הביטוח הלאומי מכסה טיפולים מסוימים בהתאם לקביעת הוועדה הרפואית. צרכים רבים, כמו תרופות מחוץ לסל, טיפולים משלימים או עזרים מיוחדים, לא יכוסו, ושם נכנסות תביעות נוספות.

ש: מהו “אובדן כושר עבודה” ואיך הוא קשור לתאונת עבודה?
ת: אובדן כושר עבודה מתייחס לירידה או אובדן היכולת שלכם להשתכר למחייתכם. הוא קשור לתאונת עבודה במובן שיש לכם כיסויים דרך הביטוח הלאומי וגם בפוליסות פרטיות (אם קיימות) בגין אובדן כושר עבודה שנגרם כתוצאה מהתאונה.

ש: האם חייב לעבור ניתוח כדי לקבל פיצוי גבוה יותר?
ת: ממש לא. גובה הפיצוי נקבע לפי חומרת הנזק וההשלכות ארוכות הטווח, ולאו דווקא לפי סוג הטיפול שבוצע. לפעמים ניתוח יכול לשפר את המצב, ולפעמים לא. ההחלטה על ניתוח היא רפואית בלבד, ולא משפטית.

6. מהשטח למשרד: איך ידע טכני הופך את הקערה על פיה?

רוב עורכי הדין יגידו לכם שהם מומחים במשפט. וזה נכון. אבל כשמדובר בתאונות עבודה מורכבות, בעיקר אלה שקשורות למכונות, ציוד הנדסי, אתרי בנייה או תעשייה, ידע משפטי לבדו הוא רק חצי מהסיפור. חצי טוב, אבל חצי. החצי השני, הקריטי באמת, הוא ידע טכני. הבנה עמוקה של איך המכונה פועלת, איך היא תוכננה, מהן תקלות נפוצות, ואיך קוראים שרטוטי פיצוץ, סכמות חיווט, או תוכניות בנייה.

כאשר עורך דין מגיע לבית המשפט ויודע לדבר עם המומחים ההנדסיים של חברת הביטוח בשפה שלהם, לזהות פגמים תכנוניים או ליקויים בתחזוקה, התמונה משתנה מקצה לקצה. חברות הביטוח נשארות ללא מילים. הן מבינות שהן לא יכולות “לסבן” אתכם. הן מבינות שיש לכם יתרון משמעותי. הידע הזה מאפשר לנו לבנות תיק ברזל, כזה שמשקף את המציאות הטכנית בשטח, ולא רק את הפרשנות המשפטית היבשה. זהו יתרון עצום, יתרון שמביא לתוצאות בלתי רגילות.

לראות את הבלתי נראה: כשתרשימים מנצחים בבית משפט

דמיינו שאתם בבית משפט. מולכם יושב מומחה מטעם חברת הביטוח, שמנסה להסביר שהתאונה קרתה בגלל “טעות אנוש” או “חוסר זהירות”. ואז, אתם, או עורך דין שמייצג אתכם, מוציאים שרטוט טכני של המכונה. מראים בו בבירור כשל תכנוני, נקודת כשל חבויה, או אי-התאמה לתקנים. פתאום, “טעות האנוש” נראית כמו רשלנות של מישהו אחר. זה קורה. זה קרה. מאות פעמים. היכולת שלנו לקרוא, להבין, ולנתח ספרות טכנית, שרטוטים, סכמות, ותרשימי זרימה, הופכת את הבלתי אפשרי לאפשרי. היא מאפשרת להפוך את הקערה על פיה. היא מאפשרת לנפגעים, ולמשפחותיהם, לשלוט בהליך המשפטי. ולא חברות הביטוח.

7. מעטפת הניצחון המלאה: לא רק כסף, אלא חיים חדשים

לפגוע בתאונת עבודה זה לא רק עניין של “כמה כסף תקבל”. זו פגיעה כוללת בחיים. ביכולת ללכת, לעבוד, לחיות באופן עצמאי. ולכן, מעטפת הטיפול חייבת להיות רחבה. מעבר לפיצוי הכספי, אנחנו רואים את עצמנו מחויבים ללוות את הלקוחות באופן אישי בכל צרכי השיקום. מדובר בסידורים מול המוסד לביטוח לאומי למיצוי זכויות לשיקום, לדמי פגיעה, קצבת נכות, קצבה מיוחדת, נכות כללית, שירותים מיוחדים וניידות. כן, הכל ביחד.

אבל זה הולך רחוק יותר. אנחנו פועלים לסייע בהתאמות דיור עבור נכים המרותקים לכיסא גלגלים. אנחנו מתגייסים כדי להבטיח את הנגישות המלאה והמקיפה לחיים. זה לא רק כסף. זה חיים. זה לעמוד לצד הלקוח, מהיום הראשון ועד לרגע שבו הוא מרגיש שהוא יכול לחזור לחיים מלאים, ככל הניתן. זו הראייה ההוליסטית שלנו. כי ניצחון אמיתי הוא לא רק סכום בבנק, אלא שיקום אמיתי של החיים.

שאלות ותשובות מהירות:

ש: האם הפיצויים שקיבלתי מהביטוח הלאומי ישפיעו על תביעת הנזיקין שלי?
ת: כן, פיצויים שקיבלת מהביטוח הלאומי יקוזזו מסכום הפיצוי הסופי בתביעת הנזיקין. אך זהו תהליך מורכב, והקיזוז אינו “שקל לשקל”. חשוב שעורך דין יטפל בזה כדי למנוע קיזוז יתר.

ש: מה אם אני לא יכול לעבוד בכלל אחרי התאונה?
ת: במצב כזה, מעבר לקצבת נכות מעבודה, ניתן לדרוש פיצוי מלא על אובדן כושר השתכרות עתידי בתביעת הנזיקין. זה אחד הסעיפים הגדולים ביותר בחישוב הפיצוי.

ש: האם כדאי לי לנסות להתמודד לבד עם חברת הביטוח?
ת: נתון מצחיק: חברות הביטוח עובדות עם עורכי דין מקצועיים ומומחים מטעמן. להתמודד מולן לבד זה כמו לנסות לנתח את עצמך. זה אפשרי, אבל התוצאות, ובכן, הן לרוב עגומות. ייצוג מקצועי הוא המפתח.

8. הראייה האסטרטגית: 4 צעדים קדימה מול חברות הביטוח

לנהל תיק נזקי גוף, ובעיקר תיק תאונת עבודה מורכבת, זה לא רק לאסוף מסמכים ולהגיש תביעה. זו מלחמה אסטרטגית. חברות הביטוח מנוסות, עשירות, ומצוידות במיטב המוחות. כדי לנצח אותן, צריך להיות חכמים מהן. צריך לראות כמה צעדים קדימה. צריך לחשוב מחוץ לקופסה. וצריך להשתמש בכל הידע והניסיון שנצברו.

אנחנו לא מנהלים תיקים ב”כיבוי שריפות”. אנחנו בונים אסטרטגיה ברורה, מיום הקמת התיק. מבינים את המשמעויות הכלכליות של כל מהלך. משלבים ידע משפטי עמוק עם הבנה טכנית, ניסיון חיים, וחוש עסקי. כל אלה הופכים את התיק למכונה משומנת היטב. מכונה שבסופה, המנצחים הם תמיד הלקוחות שלנו. אנחנו לא מאפשרים לחברות הביטוח להכתיב את הקצב או את התנאים. הלקוח שולט בהליך, מתחילתו ועד סופו.

9. עו”ד ישראל אסל לא רק משפטן: המאבק הציבורי שמשנה מציאות

עורך דין שרואה רק את התיק הבודד, מפספס את התמונה הגדולה. תאונות עבודה הן לא רק נזק לאדם אחד. הן תופעה חברתית, שדורשת התמודדות מערכתית. ולכן, מעבר לייצוג בבתי המשפט, אנחנו מאמינים בחשיבות של מאבק ציבורי. של העלאת המודעות. של שינוי מדיניות. ושל דרישה בלתי מתפשרת לבטיחות טובה יותר.

המעורבות הקבועה של עו”ד ישראל אסל  בוועדות הכנסת, ההופעות בכלי התקשורת, והייעוץ המשפטי לפורום למניעת תאונות עבודה – כל אלה אינם “תחביב”. הם חלק בלתי נפרד מהאני מאמין שלנו. הם מאפשרים לנו להשפיע לא רק על התיק הבודד, אלא על המציאות כולה. זוהי ההבנה העמוקה שכל תיק הוא חלק מסיפור גדול יותר. ורק כשמשנים את הסיפור הגדול, ניתן להבטיח עתיד בטוח יותר. וזה, בסופו של דבר, הערך האמיתי שנוצר.

הדרך לקבלת פיצוי הולם על תאונת עבודה יכולה להיות מאתגרת. היא רצופת מהמורות. היא דורשת ידע, ניסיון, ואסטרטגיה מנצחת. אבל דבר אחד ברור: אתם לא חייבים לעבור אותה לבד. ישנם מומחים, עם ניסיון עשיר וידע ייחודי, שיכולים להפוך את הקערה על פיה. שיכולים להבטיח שכל זכות שלכם תמומש. ושבסופו של דבר, תקבלו את המקסימום המגיע לכם. כי כשמדובר בחיים שלכם, ובבריאות שלכם, אין מקום לפשרות. הגיע הזמן לקחת שליטה. הגיע הזמן לקבל את כל התשובות. ולקבל את הפיצוי שבאמת מגיע לכם. וזה, תאמינו לנו, שווה כל מאמץ.

עו”ד ישראל אסל, בעל תואר ראשון במשפטים (LL.B), הקים את משרדו בשנת 2006 ומתמחה בייצוג נפגעי גוף פרטיים בתאונות דרכים, תאונות עבודה ומקרי רשלנות. הוא מטפל באופן אישי בתיקים מורכבים של נפגעים קשים, לרבות במצב וגטטיבי, פראפלגיה, קוואדרופלגיה וקטיעות גפיים, תוך מתן מעטפת שיקום מלאה והתאמות דיור. המשרד מתמחה בייצוג נפגעי תאונות דרכים ותאונות עבודה בתחום התעשייה, חקלאות וציוד הנדסי, ונחשב למוביל בתחום.

המשרד מייצג נפגעים מול ביטוח לאומי, לרבות בוועדות רפואיות ועררים, ומתמחה בייצוג נפגעי גוף בתביעות מול חברות הביטוח. עו”ד אסל מקפיד לפעול ביצירתיות בתיקים, תוך ראייה כלכלית ואסטרטגית של ההליך, משלב ידע משפטי, טכני והנדסי ייחודי, מה שמחזק את עמדת לקוחותיו מול חברות הביטוח והקבלנים.

עו”ד אסל פעיל ציבורית, משמש כיועץ המשפטי לפורום למניעת תאונות עבודה ומוביל מאבקים לשיפור הבטיחות בענף הבנייה. בזכות פעילותו הוענק לפורום פרס דרור לשינוי חברתי על ידי שופטת העליון בדימוס דליה דורנר. עו”ד אסל יזם את הקמת יחידת פל”ס בלהב 433, קידם עדכוני נהלים במשרד העבודה ותמך בתקני פיגומים חדשים. הוא מופיע תדיר בוועדות הכנסת ובתקשורת, ומשפיע על קביעת מדיניות למניעת תאונות עבודה.

* האמור לעיל אינו מהווה ייעוץ משפו מהווה ייעוץ משפטי ואין להסתמך עליו. מומלץ לפנות לעורך דין לצורך ייעוץ מקצועי, ייצוג וליווי משפטי.